A continuación un sin numero de imágenes referente tanto al examen rectal, como de la próstata y finalmente, una seria de dibujos y fotografías, exponiendo enfermedades comunes a nivel del ano, expuestas literariamente en la publicación anterior.
jueves, 19 de abril de 2012
Examen de las extremidades
Extremidades Superiores e Inferiores
Extremidades Superiores
Se inicia con la inspección, verificando la coloración, simetria, de esta forma se pueden descartar patologías como ísquemia arterial crónica, atrofia muscular especialmente en el antebrazo y ulceraciones cutáneas o gangrena en la punta de los dedos.
En esta parte también se puede inspeccionar el fenómeno de Raynaud, se produce después de la exposición al frió o estress emocional, un cambio trifásico de color en los dedos ya sea pálidos, cianoticos e hiperemicos cuando ya se restaura la circulación.
Palpación, los pulsos de las extremidades superiores pueden palparse en la parte medial y superior del brazo, como son en el surco entre los músculos bíceps y tríceps, en la fosa antecubital medial al tendón del bíceps, y en la muñeca sobre la parte distal del radio o sobre el cubito.
En cuanto a la temperatura cutánea puede percibirse por la palpación, con el dorso de la mano o de los dedos, que son más sensibles.
En la tercera parte del examen la Auscultación, debe incluir medidas de la presión arterial sanguínea bilateral y examen de la fosa supraclavicular para detectar soplos subclavios. Una diferencia de mas de 20 mm de Hg entre las presiones de los brazos indican una estenosis hemodinámicamente significativa de tronco innominado, subclavia, axilar o braquial.
Extremidades Inferiores
Este examen físico es mas revelador en las extremidades inferiores que en cualquier otra parte del cuerpo donde hay enfermedades arteriales.
Inspección, La isquemia crónica puede causar atrofia muscular, pérdida de vello del pie y en isquemia crónica severa, palidez a la elevación y enrojecimiento. En los estadios terminales aparecen úlceras o gangrena.
Palpacion, se encuentran cuatro pulsos palpables, los cuales son:
-El pulso Femoral común, debajo del ligamento inguinal, a unos dos traveses de dedo, lateral al tubérculo púbico. En pacientes obesos, la rotación externa de la cadera puede facilitar la palpación de la arteria.
-El pulso poplíteo se palpa con el paciente en posición supina y la rodilla ligeramente flexionada; el examinador debe introducir las puntas de los dedos de ambas manos rodeando los tendones mediales y laterales de la rodilla y presionando la punta de los dedos en el espacio poplíteo; el pulso poplíteo usualmente está ligeramente lateral a la linea media.
-La arteria pedia se palpa, en la mitad del dorso del pie, entre el primer y el segundo metatarsiano. Y, la arteria tibial posterior, en el surco que hay detrás del maleolo interno de la tibia en el tobillo.
-La gradación de los pulsos es muchas veces subjetivas. La clasificación mas simple es presencia o ausencia de pulso.
finalmente en la Auscultación de los miembros inferiores, en estenosis proximales al ligamento inguinal o en la femoral, se pueden escuchar la presencia de soplos, si estos estuvieran presentes.
Examen Rectal
El examen rectal, es aquel que se realiza en la parte inferior del recto, en el cual el Médico que lo realiza utiliza un dedo lubricado previamente enguantado el cual introduce en la cavidad ano-rectal con el fin de revisar la presencia de alguna anomalía.
Ya en un examen ano-rectal masculino se señala la próstata, palpándola con el dedo a través de la pared del recto. Este tacto permite al médico detectar un aumento de volumen, un posible endurecimiento de la próstata o la presencia de irregularidades a en su superficie. Este examen revela tumores palpables. Permite a veces hasta detectar un cáncer, el valor de PSA se considera como normal.
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Primero se examina la parte exterior del ano, buscando la presencia de hemorroides o fistulas presentes. Luego al enguantarse y aplicarse un poco de lubricante sobre el dedo indice, se procede al procedimiento mas profundo. En el caso de las féminas este examen puede realizarse en conjunto con un examen pélvico.
Para la realización de este examen el medico le pedirá que trate de relajarse, antes del examen y de respirar profundo durante la inserción del dedo en el recto, de esta manera provocarle al paciente la sensación menos molesta posible.
El examen se realiza por diversas razones, pero se hace algunas veces como parte de un examen físico anual de la rutina tanto en hombres como en mujeres. En los hombres, el examen se emplea para examinar la próstata, buscando agrandamiento anormal u otros signos de cáncer de próstata. En las mujeres, un tacto rectal se puede llevar a cabo durante un examen ginecológico de rutina.
Un tacto también se hace con el fin de recoger muestras de material fecal para buscar sangre oculta en heces, como parte de la detección sistemática de cáncer colorrectal. Este procedimiento también se realiza antes de otros exámenes, como una colonoscopia, para constatar que nada esté bloqueando el recto de insertar un instrumento. Un Resultado anormal, significa que el médico no detectó ningún problema durante el examen. Sin embargo, este examen no descarta por completo todos los posibles resultados.
Una de las posiciones mas recomendad es la posición de Sims, la cual se realiza en la palpación bidigital del tejido circundante y el aparato esfinteriano con los dedos indice y pulgar, mientras la mano opuesta presiona al dedo que tacta.
En todo tacto rectal se deben tomar en cuenta: el tono del esfínter, estado de la mucosa anal, anomalías del conducto anal, cuerpos extraños, estados de los organos vecinos, perforaciones gastrointestinales.
Algunas lesiones Frecuentes:
-Papilitis: situadas en las mismas líneas anorrectal y comparadas por su forma y tamaño a los dientes de gato.
-Criptitis: cuando las criptas están inflamadas, congestionadas, edenomatosas y ulceradas.
-Rectitis: mucosa mas o menos congestionadas y rubicundas.
-Hemorroides internas: poseen tamaños variados, son dilataciones blandas, color rojo vino y de aspecto liso.
-Pólipo hemorroidal: volumen no mayor al de una nuez, consistencia dura y color rojo vino.
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Imagenes sobre el examen de Genitales Femeninos
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http://www.esteticagenital.com.br/img/egf-anatomia1.jpg
http://www.polgalvan.sld.cu/softw_explogin/imagenes/tv5.jpg
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Genitales Femeninos
Los Genitales Femeninos y sus dimensiones: 
Para el examen de los Genitales femeninos es necesario tener a mano los siguientes componentes:
-Guantes desechables
-Lubricantes
-Espéculo de tamaño adecuado
-Iluminación directa excelente
-Portaobjetos
-Liquido para fijar un frotis de papanicolau
Procedimiento del Examen General
1ro. La paciente debe vaciar la vejiga.
2do. Se debe acostar en posición para litotomía con sus glúteos ligeramente salidos del extremo de la mesa de exploración.
3ro. Se flexionan y se separan los muslos, los pies se colocan en los estribos.
4to. Los brazos de la paciente se colocan a los costados o se cruzan sobre el tórax.
5to. Si el examen lo practica un Dr. debe estar presente un acompañante.
6to. Se obtendrán mejores resultados en el examen si la paciente está relajada. Se consigue cubriéndola de tal forma que la sábana se extienda sobre las rodillas.
7mo. Explicarle cada etapa del procedimiento y evitar cualquier movimiento rápido, inesperado.
8vo. Comprobar que las manos y el espéculo estén tibios.
Inspección y Palpación
Ambas maniobras se practican a la vez por lo general.
Se inicia observando la distribución del vello pubiano, los labios mayores, el monte de venus y el perineo, que es el tejido entre el ano y la abertura vaginal. Con las manos ya enfundadas en los guantes se separan los labios mayores y se observa el clítoris, el meato, la uretra, color de la piel, si hay ulceraciones o presencia de nódulos o algún exudado. También en esta parte del examen observamos las glándulas de Skene y de Bartholin. Si hay antecedentes de tumefacción de estas últimas, Palparlas colocando el dedo índice en la vagina en el extremo posterior de la abertura y el pulgar fuera de la porción posterior de la vagina. Palpar entre los dedos índice y pulgar en busca de nódulo, hipersensibilidad y tumefacción.
Normalmente el vello púbico está distribuido en un triángulo sobre la sínfisis púbica. Los labios mayores son mas gruesos en multíparas y mujeres mayores. Tanto los labios mayores como el clítoris son de colores rosado. Puedo o no existir o no el himen o repliegue membranoso que ocluye parcialmente la abertura vaginal.
Examen con el especulo
Se debe tener disponible el especulo de tamaño adecuado y lubricado con agua tibia. Se inicia introduciendo los dos primeros dedos de la mano con guante en la vagina; de esta forma se puedo localizar el cuello, observando el ángulo de los dedos y la distancia desde la abertura vaigan hasta el mismo.
Una vez se introduce el espéculo se quitan los dedos con guante del introito y se giran las hojas del espéculo hasta la posición vertical, manteniendo la presión hacia atrás.
Cerrar las hojas antes de llegar al introito y extraer el espéculo sin pellizcar la pared vaginal.
Patologías
Leimioma; es el tumor uterino más frecuente, ocurre en una de cuatro mujeres en edad fértil. En dos tercios de los casos son múltiples. Aumentan de volumen en el embarazo y disminuyen en tamaño después de la menopausea. Tienen más receptores estrogénicos que el miometrio vecino y una mayor proporción de receptores estrogénicos en relación con receptores de progesterona.
Carcinoma del Endometrio; en paises desarrollados es el tumor genital más frecuente. Se da por lo general en dos grupos de pacientes:
Mujeres perimenopáusicas: generalmente con algún factor de riesgo (obesidad, diabetes, hipertensión, infertilidad). En 80% de los casos el tumor está limitado al cuerpo uterino y se trata de tumores bien diferenciados o moderadamente diferenciados. El hiperestrogenismo se acompaña de hiperplasia del endometrio.
Mujeres postmenopáusicas: de mayor edad; el tumor se desarrolla en ausencia de hiperestrogenismo y de hiperplasia endometrial. Generalmente son menos diferenciados y más agresivos.
Endometriosis; antiguamente llamada endometriosis externa. Se caracteriza por la presencia de islotes de endometrio (glándulas y estroma) fuera del útero. Es frecuente en 1) ovarios,
2)ligamentos uterinos 3)tabique recto-vaginal , 4) peritoneo pelviano. Menos frecuente en intestino, ganglios linfáticos, vejiga, trompas, cérvix, cicatrices de laparotomías, vulva y vagina. Es rara en pulmones, partes blandas y huesos.
Adenomiosis uterina
Antiguamente llama endometriosis interna.
Se caracteriza por la presencia de islotes endometriales (glándulas y estroma) en el espesor del miometrio. Se debe a crecimiento del endometrio en profundidad. Normalmente la unión endometrial es irregular y carente de una muscular de la mucosa. En la adenomiosis uterina el endometrio basal, sólo ocasionalmente, de zona de tipo funcional.
martes, 10 de abril de 2012
Genitales Masculinos
Inspección:
se lleva a cabo atendiendo el desarrollo de los genitales de acuerdo a la edad, distribución del vello púbico, se verifica si hay presencia de cicatrices, presencia de fistulas o infecciones, secreciones o presencia de ulceras cutáneas.
Palpación
-Se palpa para verificar si existe la presencia de masas visibles.
-Luego se pasa a la palpación de escroto y testículos.
Entre las anomalías que se pueden encontrar se pueden citar:
Hipospadia, que es una anomalía de nacimiento en la cual la abertura de la uretra está ubicada en la cara ventral del pene.
Epispadia, es un tipo infrecuente de malformaciones en la que la uretra termina en una abertura en la cara superior del pene.
Fimosis, se presenta cuando el prepucio presenta un anillo fibroso, que impide que éste se pueda retraer y asi descubrirse el glande, pruduciendo en ocasiones una infeccion por debajo del prepucio.
El quiste en el epididimo es uno de los tumores benignos mas frecuentes en el area genital.
Hidrocele del cordón, corresponde a una persistencia del canal peritoneo-vaginal a nivel del cordón con cierre proximal y distal de éste.
martes, 20 de marzo de 2012
Examen de Tórax
Hospital Infantil Regional Universitario Dr. Arturo Grullón
Fecha: 28-02-2012 Hora: 9:30 Informante : Madre
Datos Generales
Nombre: Jean Carlos Rodriguez Pimentel
Edad: 16 años Sexo: Masculino Nacionalidad: dominicano
Fecha de nacimiento: 15 de enero Religión: Católico Ocupación: Estudiante
Estado Civil: soltero Escolaridad: 8vo grado
Tórax
Se encontró un tórax simétrico, normodinámico, sin retracciones intercostales, sin anomalías en la piel y partes blandas, frémito bocal y táctil presente y simétrico en ambos campos pulmonares; a la percusión mate en región cardiaca y hepática, timpánica en el espacio de traube.
Inspección General:
El paciente se encentra, consciente, orientado, eupenico, afebril, hidratado, que luce en condiciones estables.
martes, 13 de marzo de 2012
Examen de Abdomen
En el abdomen se ubican distintas vísceras, entre las que destacan el hígado y vías biliares, gran parte del tubo digestivo; el bazo; riñones, uréteres, vejiga; glándulas suprarrenales; además, en la mujer: útero, trompas de Falopio y ovarios y, en el hombre, la próstata. Cada una de estas estructuras tiene una ubicación y tamaño, desempeña funciones y es fuente de alteraciones y enfermedades. El detalle conviene revisarlo en textos de anatomía y fisiopatología.
El examen mismo conviene efectuarlo en dos etapas:
A. Un examen general
B. El examen de las vísceras, propiamente tal
Se debe tener el cuidado de incluir las regiones inguinales. Además, se puede complementar con el examen rectal y el ginecológico.
Referencias anatómicas:
Algunos puntos de referencia, son:
- los rebordes costales
- el apéndice xifoides
- el ombligo
- las espinas ilíacas ántero-superiores en cada lado
- las regiones inguinales
- el borde superior del pubis
División del abdomen por cuadrantes:
Se trazan dos líneas imaginarias perpendiculares que pasan por el ombligo. De esta forma se delimitan cuatro cuadrantes:
- superior derecho
- superior izquierdo
- inferior derecho
- inferior izquierdo
División del abdomen en nueve sectores:
Se trazan dos líneas verticales y dos horizontales. Las dos primeras son la continuación de las líneas medioclaviculares que se prolongan hacia abajo hasta los lados del pubis. De las dos líneas horizontales, una pasa por el reborde costal (aproximadamente la 10ª costilla), y la otra pasa por las crestas ilíacas ántero-superiores. Se constituyen así nueve sectores (entre paréntesis se indican las estructuras intra-abdominales que se ubican en esos sectores):
- hipocondrio derecho (lóbulo hepático derecho, vesícula biliar, parte del riñón derecho, glándula suprarrenal, ángulo hepático del colon).
- epigastrio (estómago, duodeno, páncreas, parte del hígado, aorta, vena cava inferior)
- hipocondrio izquierdo (bazo, cola del páncreas, ángulo esplénico del colon, polo superior del riñón izquierdo, glándula suprarrenal)
- flanco derecho (parte del riñón derecho y del colon ascendente)
- región umbilical (porción inferior del duodeno,
- intestino delgado, aorta, vena cava inferior
-flanco izquierdo (parte del riñón izquierdo y del colon descendente)
- en el tercio inferior:
- fosa ilíaca derecha (ciego, apéndice, extremo inferior del íleon, ovario, desembocadura del uréter, canal inguinal)
- hipogastrio (útero, vejiga, colon sigmoides)
- fosa ilíaca izquierda (colon sigmoides, ovario, desembocadura del uréter, canal inguinal)
En la pared posterior del abdomen se reconocen fundamentalmente las regiones lumbares (se extienden desde las últimas costillas hasta las crestas ilíacas). El tercio superior de los riñones queda a la altura de las costillas flotantes (11 y 12).
Irradiación de los dolores:
Conviene tener presente dónde se proyecta el dolor que se genera en distintas estructuras. Algunos ejemplos son los siguientes:
- de la vesícula: en el hipocondrio derecho, pero también en epigastrio
- del estómago y duodeno: en el epigastrio y, eventualmente, en la región umbilical. Una úlcera penetrante hacia el retroperitoneo puede generar dolor en la región lumbar.
- del bazo: en el hipocondrio izquierdo
- del intestino delgado: cólicos intestinales provenientes del intestino delgado producen dolor en la región umbilical o en todo el abdomen
- del colon: cólicos intestinales provenientes del colon producen dolor en el hipogastrio o en todo el hemiabdomen inferior; las diverticulitis del colon descendente producen dolor en la fosa ilíaca izquierda y el flanco izquierdo; las apendicitis duelen de preferencia en la fosa ilíaca derecha.
- del riñón: duele especialmente en la fosa lumbar correspondiente, pero también el dolor puede tener una irradiación hacia el flanco correspondiente. Si el dolor se genera del uréter (por ejemplo, por una litiasis), el dolor se irradia hacia la región inguinal y genitales externos.
- vejiga: molesta en el hipogastrio. A veces, se presentan dolores irradiados. Por ejemplo:
- una neumonía basal puede proyectar dolor hacia el hipocondrio del mismo lado
- un infarto agudo de la cara inferior del corazón puede doler en el epigastrio
- un herpes zóster intercostal, a veces se asocia a dolores referidos al abdomen
- un neumoperitoneo o un proceso anexial, puede proyectar dolor a un hombro.
Examen del abdomen.
Aspectos que conviene tener presentes al realizar el examen:
- colocar al paciente en decúbito dorsal
- examinar por el lado derecho (pero conviene tener la capacidad de examinar por ambos lados)
- disponer de una iluminación adecuada
- tratar de no tener las manos ni el instrumental fríos
- pedir al paciente que se relaje (tener una delicadeza especial en personas que sufren de cosquillas)
- exponer el abdomen en forma amplia de modo de efectuar una buena observación (desde la parte baja del tórax hasta las regiones inguinales). Conviene tener cuidado por el pudor del paciente, pero sin dejar de examinar en forma adecuada.
- no olvidar de examinar las regiones inguinales
- las zonas dolorosas conviene examinarlas al final
Inspección.
Conviene fijarse en lo siguiente:
- la forma del abdomen
- identificar áreas más prominentes o asimétricas
- cicatrices
- hernias
- lesiones de la piel
- presencia de circulación colateral
- latidos
- los movimientos respiratorios: lo normal es que con la inspiración se produzca un abombamiento del epigastrio al descender el diafragma. En algunas insuficiencias respiratorias, el diafragma no se contrae y es arrastrado hacia el tórax en la inspiración, con lo que el abdomen en vez de “abombarse” se deprime: esto se conoce como respiración paradojal.
La forma del abdomen puede ser diferente. Esto depende de la edad, de la relación entre el peso y la talla, de la constitución del cuerpo, de lo atleta o sedentaria que sea la persona y de alteraciones que puedan existir: tumores, ascitis, meteorismo (gas aumentado en el intestino). Normalmente tiene una forma redondeada o plana. En personas delgadas y en decúbito dorsal se aprecia un abdomen excavado (escafoide o cóncavo). Si se aprecia abultado se habla de un abdomen globuloso o prominente. Cuando en decúbito supino el abdomen impresiona que se "rebalsa" hacia los lados se le llama en alforjas; si estando de pie, se aprecia un gran pliegue que cuelga del hemiabdomen inferior se llama en delantal.
La presencia de tumores o masas es otra importante observación. El aumento de volumen por un útero grávido es algo bien conocido. Algo parecido, pero localizado en el hipogastrio, ocurre con una vejiga distendida que no puede vaciarse (globo vesical). Una gran esplenomegalia podrá dar un abultamiento en el cuadrante superior izquierdo; una hepatomegalia, en el cuadrante superior derecho.
En ocasiones se ven estrías de distensión que corresponden a rotura de fibras elásticas de la piel. Se encuentran en los flancos y partes bajas del abdomen. Se ven en mujeres que han tenido embarazos y en obesos que han bajado de peso y son de color blancas. A veces, se encuentran estrías de color púrpura las que en el contexto de una obesidad de predominio central e hipertensión arterial, pueden ser manifestación de una enfermedad de Cushing.
En hemorragias que afectan el retroperitoneo (por ejemplo, en una pancreatitis grave), pueden aparecer equímosis en la región umbilical (signo de Cullen) o en los flancos (signo de Turner).
En cuadros de obstrucción intestinal, especialmente en personas delgadas, es posible ver los movimientos peristálticos de las asas intestinales.
El ombligo normalmente es umbilicado (hundido) o plano. Cuando existe ascitis se puede ver evertido (protruye hacia afuera). Una onfalitis es una inflamación del ombligo que se manifiesta por enrojecimiento y secreción.
La distribución del vello pubiano es diferente en el hombre que en la mujer. En el primero tiene una distribución romboidal, llegando hasta el ombligo. En la mujer es de tipo triangular (ginecoide), sin extensión del vello hacia el obligo. Esta distribución se altera en algunas enfermedades (por ejemplo, en los hombres con cirrosis hepática tiende a adquirir una distribución ginecoide)
Auscultación.
Lo que se trata de auscultar son ruidos que derivan de la movilidad del intestino y posibles soplos vasculares. Se efectúa antes de la percusión y la palpación ya que éstas pueden alterar los ruidos intestinales o ruidos hidroaéreos. La auscultación debe ser metódica y cubrir los distintos cuadrantes del abdomen.
Mediante la práctica, es necesario familiarizarse con las características de los ruidos intestinales para poder distinguir cuándo están normales, aumentados o disminuidos. Por ejemplo, en las diarreas están aumentados en frecuencia e intensidad (es conocido el "ruido de tripas" de las personas en estas situaciones); en obstrucciones intestinales en que el intestino lucha por vencer una obstrucción (íleo mecánico), los ruidos intestinales tienden a ser más frecuentes y con un tono elevado (es necesario haberlo escuchado para "grabárselo" en la mente); en parálisis intestinales (íleo paralítico), los ruidos están ausentes. En estos casos conviene escuchar durante un rato prolongado antes de sacar conclusiones.
Otros ruidos que es posible escuchar tienen relación con situaciones en las que se acumula mucho líquido mezclado con gas, ya sea en el estómago o en el intestino. Esto puede ocurrir en obstrucciones de la salida del estómago (síndrome pilórico) o en parálisis u obstrucciones intestinales (cuadros de íleo): si se sacude al paciente teniendo la membrana del estetoscopio apoyado en el abdomen es escuchan ruidos semejantes a los que se producen al agitar un tonel parcialmente lleno de líquido. Esta característica se llama bazuqueo gástrico, cuando es por síndrome pilórico, y ruidos de sucusión intestinal, cuando se relaciona con un íleo (pero en la práctica, la mayoría de los médicos generalizan y hablan de ruidos de bazuqueo). A veces estos ruidos se escuchan como algo normal si la persona ha ingerido recientemente una bebida o un vaso de agua. También se podrían escuchar, a veces, en cuadros de diarrea, como un fenómeno pasajero, sin que tenga las implicancias de una obstrucción intestinal.
Otros ruidos que se pueden auscultar son soplos por flujos turbulentos dentro de las arterias:
- en relación a la aorta abdominal o por irradiación desde el corazón: se auscultan en la línea media del epigastrio
- en relación a una estenosis de una arteria renal: en el epigastrio, pero un poco lateral a la línea media, o en las regiones lumbares (ángulo costo-lumbar); esta es una maniobra que puede rendir especialmente en pacientes hipertensos (pero es poco frecuente de encontrar).
- otros soplos: por estenosis de arterias ilíacas (por debajo del ombligo, lateral a la línea media) o de arterias femorales (en las regiones inguinales).
En mujeres embarazadas se pueden auscultar los latidos cardíacos fetales a partir de las 16 a 18 semanas. Se escuchan mejor con una corneta especial que usan los obstetras y matronas o mediante dispositivos con amplificación.
Percusión.
Normalmente al percutir el abdomen se escuchan ruidos sonoros que reflejan el contenido de aire en el tubo digestivo.
Frente a un abdomen distendido, la percusión puede ayudar a diferenciar si la distensión es por acumulación de gas (meteorismo), líquido en el peritoneo (ascitis), o un aumento de volumen anormal (tumor, globo vesical, útero miomatoso, etc.).
La forma de interpretar estos sonidos es la siguente:
- si el problema es acumulación de gas en el intestino: se escucha hipersonoridad o timpanismo
- si el paciente tiene acumulación de líquido en el peritoneo (ascitis), se recurre a las siguiente maniobras: -la que más rinde es cambiar de posición a la persona, de un decúbito lateral al opuesto, y
vice-versa: en cada posición se busca en cada flanco el límite entre lo sonoro (donde todavía hay aire) y lo mate (donde predomina el líquido). Como se comprenderá, al estar la persona hacia un lado, en el lado que está abajo se tiende a acumular líquido y en el de arriba se encuentran ruidos sonoros; al cambiar de posición, se invierte la situación. Si se tuvo la precaución de hacer una pequeña marca con un lápiz del límite sonoro-mate, se verá un desplazamiento. Esto se conoce en la jerga médica como matidez desplazable. Si la diferencia entre una marca y otra en uno u otro lado es mayor de 4 cm, sería significativo como para pensar que existe ascitis. En un cuadro de íleo paralítico, en que se acumula líquido en las asas intestinales, también se puede encontrar matidez desplazable. En este caso, se deben considerar otros aspectos clínicos para hacer el diagnóstico diferencial.
- otras maniobras, pero menos confiables para detectar ascitis, son:
- percutir estando la persona en decúbito dorsal: el área de sonoridad se tiende a concentrar en la región más central del abdomen y el líquido se reparte en la periferia.
- efectuar un pequeño golpe en un flanco para producir "ondulaciones" del líquido y ver si se propagan hacia el otro flanco; para evitar que lo que "ondule" sea el tejido adiposo de la pared abdominal, se coloca el canto de una mano en la línea media del abdomen.
- si el problema es un útero aumentado de volumen o una vejiga distendida (globo vesical) se encuentra una matidez en el hipogastrio que tiene una curvatura hacia arriba siguiendo la forma de la víscera dilatada
- la percusión también se usa para delimitar vísceras como el hígado (se verá más adelante).
Palpación.
Se comienza efectuando una palpación superficial mediante la cual se buscan puntos dolorosos y se evalúa si la pared abdominal es depresible. Cuando existe resistencia muscular, puede ser voluntaria o involuntaria. En el primer caso puede deberse a tensión nerviosa, temor a sentir dolor, frío o cosquillas. Es necesario tranquilizar al paciente y solicitarle que se relaje. El examinador debe poner su antebrazo y mano en posición horizontal, y los dedos van examinando ejerciendo una presión suave y uniforme. Se recorre el abdomen en todos sus cuadrantes teniendo presente qué se puede llegar a palpar en cada sector de acuerdo a la anatomía normal.
A continuación se efectúan una palpación profunda mediante la cual se identifican con más detalles las estructuras intraabdominales. Es frecuente que se pueda desencadenar una molestia al presionar sobre el ciego, colon sigmoides o la aorta. Si se repite la palpación con más cuidado es posible que la molestia no ocurra. La palpación profunda se puede efectuar con una o las dos manos. En esto influye mucho la experiencia que el examinador se haya ido formando y finalmente lo que a él le resulte mejor.
Un examinador delicado trata de provocar el menor dolor posible, sin perder información necesaria para el diagnóstico.
Si se siente una masa, se debe precisar:
- localización
- tamaño
- forma
- consistencia
- si es sensible a la palpación
- si tiene latido
- si se desplaza al palparla o con la respiración
- si forma parte de una víscera
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